完善低收入人群大病保障体系需“三驾马车”

中新网北京3月8日电 医改在2016年进入了一个新的阶段，其标志是全国卫生与健康大会召开以及《“健康中国2030”规划纲要》的发布。进一步完善低收入人群大病保障体系，以兜住底线，救急解难，解决贫病交织的难题，成为落实大会精神的重要内容。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京师范大学社会发展与公共政策学院教授张秀兰建议，下大力气，构建由政策、监测、信息化组成的三驾马车，促进低收入人群大病保障体系的完善。

张秀兰指出，2009年新一轮医改启动以来，以“保险+救助+慈善”为基石的我国低收入人群大病保障体系的主体框架已经日趋明确，主要体现在三个方面。

一是医疗保险发挥基础性作用。城乡居民基本医保和职工医保已经基本达到全民覆盖，其筹资金额、报销水平、经办管理等方面都有了很大的提高，发挥了保障低收入人群医疗权益的基础性作用。特别是，国家全面推开城乡居民大病保险制度，委托商业保险公司运作，对患大病、支出高额费用的患者给予二次报销，更加突出强调了市场机制的作用，放大了医疗保险基金的倍数优势，大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基础上又提高了10个百分点以上。

二是医疗救助发挥核心支撑作用。2003年与新农合同步建立的医疗救助制度，起初的政策目标是帮助特困人员参加基本医疗保险，并对其经基本医保报销后的费用给予救助，这样，可以与医疗保险一起发挥“一主一副”的大病保障作用。

自2012年国家部署推进重特大疾病医疗救助后，这项制度实现了“跨越式”发展，在低收入人群的大病保障方面已经发挥着核心支撑作用。比如，救助对象从传统的民政对象(低保家庭成员和五保对象)拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众，以及普通因病致贫家庭成员;其救助的水平也有提高，很多地方根据救助对象的家庭经济状况、医疗费用支出等情况，实施了分层分类的梯度救助，每年每人可以累计救助到3-5万元。

从民政部公布数据看，2016年全国累计实施医疗救助8720多万人次，其中住院救助和门诊救助近3100万人次，支出救助资金近300亿元。凡此，制度效益已经十分明显。

张秀兰说，医疗救助制度的建立和实施，实质是借力社会救助体系支撑，来分担医疗保障体系建设的压力，弥补它的不足，从最困难群众入手来补短板，维护好他们的基本医疗权益，让这部分最困难的群众能够看得上病、看得起病，化解他们的医疗费用支出压力。解决好这部分群众的问题，也就筑牢了医疗保障的底线，稳固了医疗保障的大厦。

三是公益慈善发挥有效补充作用。近年来，中国的公益慈善事业，无论是慈善组织的发展、“互联网+慈善”形式的兴起，民众慈善意愿的勃发，还是慈善资源的丰沛，都呈现出可喜的局面。在这中间，有大量慈善资源正在逐步流向医疗救助领域，致力于回应特定病种、特定地区和特定人群的救助需求，相关的救助项目也是不胜枚举。它们从资金、助医队伍等多方面一定程度地减轻了政府的财政负担，弥补了政府救助能力的不足。

张秀兰认为，因病致贫、因病返贫的现象表明，健全低收入人群大病保障体系，是2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”、全面建成小康社会和打赢扶贫攻坚战这几个国家战略的交汇点，而目前的相关制度仍有短板。

因此，张秀兰建议，要下大力气健全低收入人群大病保障体系，以此作为推进医改纵深发展的重要的支撑点，从而带动全局工作。具体建议是：下大力气，构建由政策、监测、信息化组成的三驾马车，促进低收入人群大病保障体系的完善。

一是加强几项保障制度的衔接联动。

需要统筹相关保险制度、医疗救助制度和慈善助医的支持体系建设。比如基本医疗保险和大病保险可以通过降低起付线、提高报销比例和封顶线、扩大合规用药和诊疗目录等具体措施，来对低收入人群实施更加精准的支付政策。还可以引入商业保险，开发适合低收入人群实际需求的重大疾病保险险种，承接医疗保险和医疗救助经办服务。对于实施慈善助医活动的各类公益组织，建议应当落实相关的优惠政策并辅以相应财政资金，并大力倡扬个人的慈善助医行为。此外，要引入医疗机构、企业等力量参与低收入人群的大病保障工作中，以使各方面形成合力，解决好因病致贫问题。

二是建立低收入人群大病保障需求监测体系。张秀兰说，鉴于我国工业化、城镇化、老龄化进程的加快，生活环境治理的艰难，以及疾病谱的变化，低收入人群的准确认定和需求变化也越来越复杂，他们收入财产状况、罹患疾病情况有什么变化，支出医疗费用呈现什么样的走势，贫困和疾病呈现什么样的交织关系，这些问题如果回答不清楚，医疗保险和医疗救助就很难解决“帮助谁”、“怎么帮”、“帮到什么程度”等问题，慈善资源也容易出现诈捐或者多头重复捐赠的情况。

因此，需要立即行动起来，构建低收入人群大病保障需求监测体系。可以考虑先在全国选择有代表性的地区，依托相关科研机构实施及时监测，力求准确研判罹患大病生活困难群众的实际状况和需求变化，然后，再使这一监测体系推向全国的过程中逐步完善。

三是以信息化手段为低收入人群大病保障体系的优化提供技术支撑。

张秀兰表示，需要充分运用信息技术，统筹协调，推动相关大病保障管理信息系统的互联共享，减少数据“烟囱”和壁垒，实现“一站式”信息交换和即时结算，以方便群众看病就医，并促使医疗资源配置趋于合理。

为此，建议建立大病信息通报制度，精准发力，精细管理，统筹政策资源，形成制度托底合力。建议政府积极搭建救助资源与救助对象需求对接的信息平台，为低收入人群大病保障体系的优化提供技术支撑。

[责任编辑：李蕾、李晓]

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