济宁市“医保红包”助力精准扶贫报销比例提高_济宁民生_济宁

今年以来，市人社部门结合工作实际，找准精准扶贫关键点，下大力气抓好居民医保精准扶贫工作，确保做到“精准识别，精准施策，精准扶持，精准解困”。截至11月底，全市标记精准扶贫人数154972人，通过门诊慢性病鉴定10741人，全市精准扶贫对象就医11万人次，医疗费总额3.47亿元，医保报销2.83亿元，报销比例达81.6%。

扶贫对象全纳入医保覆盖范围

“不要到处乱跑，当心摔着了……”25日下午，在嘉祥县卧龙山街道牟海村一农家院内，邓瑞焕忙着照看两个患病的儿子。由于两个儿子均患有重病，生病住院是常事，这对于原本就不富裕的家庭来说，高昂的医药费压得邓瑞焕一家喘不过气来。幸好，去年4月份，邓瑞焕的两个儿子均被纳入了精准扶贫对象，这样医保报销的费用多了，家里的负担减轻不少。

邓瑞焕告诉记者，大儿子庆庆今年12岁，一出生就患有严重的先天性智力障碍。小儿子远远今年7岁，由于早产体质较差，且患有先天性心脏病，时常生病住院，有时甚至十几天持续40多度高烧不退。”说起两个儿子的病情，邓瑞焕满是伤心难过。邓瑞焕说，两个儿子自从被确定为精准扶贫对象，纳入医保覆盖范围后，看病时报销的费用明显多了，自己垫付的少了。今年年初，小儿子远远被查出了支气管炎，在嘉祥县卧龙山中心卫生院住院治疗时，医疗费用一共1370.5元，其中医保基本统筹报销了1095.76元，报销的比例达90%。此外，大病保险又报销了97.37元，这样，一共报销了1193.13元，个人承担177.37元。之后，又享受到了乡镇卫生院的医疗救助兜底保障优惠，政府兜底买单个人自负部分，这样个人就无需再缴费了。

据济宁市社保局居民医保科相关负责人介绍，按照扶贫办提供的信息，市人社部门将扶贫对象全部纳入居民医保覆盖范围，村委会统一收集汇总后到乡镇人社所为其办理参保登记手续。乡镇人社所复核无误后，将扶贫对象的参保信息录入社会保险信息系统。扶贫对象参加居民医保的个人缴费部分，由财政部门按规定给予全额补助。

医保基金支付起付标准降半

随后，记者又来到该村牟玉珠家中，刚一走进屋内，便被散开在桌子上的近400张医药单据惊住了。今年50岁的牟玉珠告诉记者，这些年来，他就没有停止过看病吃药，高昂的医药费让他一家吃不消。庆幸的是，去年4月份他成了第一批建档立卡的精准扶贫对象，自己承担的医药费开销少了，家中经济状况才有了好转。

牟玉珠患有严重的冠心病，曾做过心脏病搭桥手术，术后的并发症状不断。因而，除了要常去医院进行住院治疗，还需每天服药。“10月份，因冠心病发作到济宁医学院附属医院进行住院治疗，医疗费用一共是3082.33元，医疗费报销比例达到了65%，最后，基本医保统筹基金支付了1506元，大病保险又给报了722.93元，一共加起来报销了2228.93元。”牟玉珠说，自从被纳入医保精准扶贫对象后，在济宁医学院附属医院这样的三甲医院住院，医保基金支付的起付标准由原来的1000元降到了500元，医疗费报销比例也由原来的55%提高到了65%。

“根据医保精准扶贫政策，经鉴定为慢性病的扶贫对象在定点医疗机构就医，医保基金支付的起付标准由500元降低为200元，报销比例提高10%。”据市社保局居民医保科工作人员介绍，扶贫对象在一、二、三级医疗机构住院，医保基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、300元、500元。医疗费报销比例提高10%，由原来的报销80%、70%、55%分别提高到90%、80%、65%。经基本医疗保险报销后，扶贫对象个人负担合规的医疗费，取消大病保险起付线，直接享受大病保险待遇。

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脱贫不脱待遇

自精准扶贫工作实施以来，我市从创新完善医保政策入手，率先在全省范围内推出系列医保扶贫措施，开展全员参保、门诊医保、待遇提升三大医保扶贫攻坚行动。完善居民医保精准扶贫政策，提高医疗保险待遇水平；取消大病保险起付线，提高大病保险报销比例和限额；6000元以下的按50%报销，6000元以上的分段提高报销比例，每段报销比例提高5%，一个年度内，大病保险最高支付限额提高到50万元；对符合省级大病统筹特殊药品使用的扶贫户，取消2万元起付线，报销40%，限额为20万元；经基本医疗保险和大病保险报销后，剩余的医疗费按规定纳入医疗救助、临时救助和慈善救助范围。

我市还将符合条件的精准扶贫对象在医保系统中做了标识，个人缴费全部由财政予以补助。凡符合慢性病鉴定标准的全部纳入门诊慢性病管理。按照我市脱贫不脱待遇的要求，精准扶贫对象脱贫后，在扶贫攻坚期内继续享受精准扶贫医疗保险待遇，对已脱贫人员，在城乡居民医疗收缴子系统中，增加已脱贫标志，原医疗扶贫标志不取消，以免影响其享受医保待遇。

“一站式”即时结算

自今年1月1日起，省级统筹大病保险规定的18种特殊药品纳入医保报销范围，目前在我市定点医疗机构和定点药店实现联网即时结算。在做好省内定点医疗机构联网结算的同时，推进跨省异地就医联网结算。通过省级异地就医联网结算平台，我市已与省外7801家医疗机构对接。

在医保精准扶贫方面，我市将全面落实资助参保政策，确保将低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难人员纳入居民医保范围。做好扶贫政策衔接，加强基本医保、大病保险与医疗商业补充保险、医疗救助、农村贫困人口大病专项救治等政策和经办业务的有效衔接，实现部门间信息互联共享，充分利用基本医保管理信息系统，为参保人员提供“一站式”即时结算服务，减轻贫困人员医疗费用垫支负担。

（曹俐通讯员李齐白衣媛报道）