齐鲁网·闪电新闻11月24日讯 11月24日，邹城市政府新闻办组织召开“15分钟服务圈”医保便捷服务项目新闻发布会，介绍邹城市医疗保障局“15分钟医保服务圈”建设有关情况，并就医保服务群众、便民利民政策、助企纾困等问题回答了记者提问。
今年以来，邹城市医保局围绕基层群众所需所盼所想，以国家级医疗保障服务标准化试点建设为契机，启动实施“15分钟服务圈”医保便捷服务工程，打造了“1+21+N”医保便民服务站点网络：“1”是市级医保经办服务中心，“21”是16个镇街为民服务中心的医保服务站和5个市直医院的医保服务站，“N”是20个镇卫生院、街道社区卫生服务中心的医保服务站和150个中心村居卫生室医保服务点，筑起了一张覆盖全市、经办触角延伸至镇、村的医保经办服务网，实现了参保群众15分钟内即可到达最近的医保服务站点，让老百姓切实享受到实实在在的“家门口”医保服务。
精准布局 筑牢便民利民“前沿阵地”
今年年初，“15分钟医保服务圈”项目确定为邹城市政府2022年度为民办实事之一。邹城市医保局创新举措、积极探索，全面推动基层医保服务网络向镇村有序延伸。
强化组织领导，保障有力。以市政府办公室名义印发《邹城市“15分钟医保服务圈”建设实施方案》，成立以分管市领导为组长的领导小组，集中骨干组建工作专班，形成坚实的组织保障。财政部门列支专项资金，为项目顺利实施提供专项财政支持。
实施网格化管理，横向到边。依托市人民医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市中医院、兖矿新里程总医院、市精神卫生中心五家医院，各镇街为民服务中心、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）以及村居卫生室等资源优势，科学论证、合理布点，构筑“1+21+N”医保服务站点网络。
推动链条式服务，纵向到底。以服务下沉为目标，打造涵盖“市医保中心+市直医院+镇为民服务中心+镇街公立医疗机构+村卫生室”5方责任主体的纵向服务链，有效破解“办事难、办事慢”问题，满足参保群众医保业务需求。
特色鲜明 实现服务监管“同频共振”
坚持以变革求突破、以创新求发展，推动“15分钟医保服务圈”项目“基础建设有看点、工作内容有特点、服务质效有亮点”。
抓标准规范，注重“软硬件建设”。以“场所设置、人员配置、服务事项、管理运行”“四规范”，“名称标识、功能布置、办公设施、服务队伍、职责范围、经办标准”“六统一”为依据，优化环境设施，配齐办公设备，规范场所布局，“硬指标”全面升级，群众办事体验感不断提升；畅通网络环境，深化“互联网+医保”服务，率先配备刷脸结算设备，“软实力”持续强化，服务质效提档升级。
抓功能统筹，注重“双向发力”。坚持医保服务和基金监管“两手抓”的工作原则，全市560余家村级卫生室HIS系统与医保结算信息系统全部完成改造对接，镇街医院医保智能监控事前事中系统实现升级提档，医保支付、结算等全流程运行基础不断夯实，有效统筹基金监管和服务质效一体推进。
抓群众需求，注重“百姓口碑”。以满足群众就医报销需求为出发点和落脚点，推动建设全市网格式覆盖、高效率办理、全环节服务的医保服务站点，实质性大幅缩短医保“服务半径”，确保参保群众能够真正做到“家门口办”“一次办”“一窗办”“即时办”，为参保群众提供“暖心”又“贴心”医保服务。
实效为要 基层治理改革“蹄疾步稳”
以保障“15分钟医保服务圈”管用高效为目标，聚焦“人”“事”和“制度”三个关键要素，全方位深化医保基层治理。
聚焦队伍建设，明确“谁来干”。优化医保服务站点专职服务队伍，吸纳村医、网格员成立兼职帮代办队伍，采取“3+N”模式培养壮大市镇村三级业务精、政策通的“医保明白人”，开展业务指导20余次，组织全员轮训3场，培训450余人次，让群众在“家门口”就能“找得到人、问得清楚、办得成事”。
聚焦事项下放，明确“干什么”。按照“应放尽放、能放必放”原则，推动医疗保障职能事项扩权赋能至基层，将参保登记等16项业务下沉至镇（街）医保服务站，异地就医备案等13项业务下沉至医院医保服务站，门诊统筹报销等8项高频业务下沉至村居医保服务点；同时为各级医保经办岗位开设对应权限，实现经办事项“县市下放”和“镇村承接”的良性互动和高效衔接。
聚焦制度体系，确保“干得好”。建立《基层医保服务站点工作制度》《站点准入退出机制》《经办服务监督考核机制》等一系列标准规范，实行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度；实施“前台综合受理，后台分类办理，窗口统一出件”的综合柜员制服务模式，确保为群众办理医保业务快捷高效。
今年以来，邹城市医保局通过高标准建设“15分钟医保服务圈”，改造拓展基层医保服务站点，充分激活了医保服务的“神经末梢”，参保群众在全市范围内享受到了方便、快捷的高质量医保经办服务，便于群众就近办理医保业务，构建起城乡一体化的“1+21+N”医保服务新格局。截至10月底，全市各医保服务站点办理门诊慢病申报2400余人次，医疗费零星手工报销1400余人次，居民门诊统筹就诊49万人次，报销2771万元，较好地满足了人民群众多样化需求。在济宁市2022年上半年医疗保障行风建设暨“15分钟医保服务圈”现场评价中，位列第一位。
下一步，邹城市医保局将继续从全市参保群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，坚持以人民健康为中心，聚焦“人民日益增长的美好生活需要”，尽力而为、量力而行，通过实施更多有速度、有温度、有力度的举措，多为群众办实事、办好事，以看得见的保障，不断夯实民生之本，增进民生福祉，持续增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
