齐鲁网·闪电新闻3月7日讯 3月7日,济宁市兖州区政府新闻办召开职工医保门诊共济保障工作新闻发布会,详细介绍了兖州区门诊共济保障工作成效和工作打算,并对济宁市门诊共济保障机制实施细则进行了解读。
据了解,自今年1月1日职工医保门诊共济保障改革启动以来,兖州区医疗保障局以保障广大职工医疗报销需求为重点,成立工作专班,梳理优化经办流程,健全监督管理机制,并通过形式多样的宣传宣讲政策活动,让参保职工充分了解政策、理解政策。
健全门诊共济保障工作机制。兖州区医保局把职工门诊共济保障工作作为保障医保事业高质量可持续发展的关键举措,成立了门诊共济保障工作领导小组,细化落实具体职责,纳入年度工作项目化体系;建立健全了与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制,落实定点医药机构主体责任,完善门诊就医服务监控分析机制,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。
医保经办服务再提升保障质量再提高。兖州区医保局门诊共济保障工作领导小组通过梳理分析门诊报销流程,优化了定点医院就医报销流程,参保人员在定点医院就医可通过窗口支付、自助机支付、移动扫码支付等多种形式的报销支付方式享受到门诊报销待遇,让参保人员感受到医保报销的便捷性和可及性,增强了参保职工获得感;将门诊医疗服务纳入医保定点机构协议管理内容,建立门诊费用统计分析制度,规范诊疗行为,保障药品供应和使用安全,确保改革落到实处。
医保基金监督管理持续跟进。根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》等法律法规规章,规范健全监督机制,建立健全与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制,落实定点医药机构主体责任,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务,严肃查处门诊过度诊疗、不合理用药和利用职工医保个人账户、普通门诊报销额度套取骗取医保基金等违法违规行为和问题,确保基金安全高效、合理使用,实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。
落实门诊共济保障政策注重宣教结合。除开展了定点医疗机构培训会外,兖州区医保局充分利用新闻媒体、微信公众号、政府网站、LED屏幕等载体开展门诊共济保障政策宣传,并通过“端信医保大讲堂”这一直面参保职工的方式进行了7场现场宣讲,并通过现场互动问答的形式为参保职工解答政策、答疑解惑;下一步,兖州区医保局将以参保人员的关切为导向,在方便就医、提升保障、细化服务上下功夫,以实际成效来让广大参保人员感到此次制度改革带来的获得感、幸福感、安全感。