齐鲁网·闪电新闻11月4日讯 今年以来，在邹城市委、市政府的坚强领导下，邹城市医保局坚持以人民为中心的发展思想，严格按照“争一流、争第一、争唯一”工作要求，聚焦主责主业、积极履行医疗保障服务职能，厚植为民情怀，让医疗保障托起群众稳稳幸福。
落实医保政策 筑牢群众幸福底线
持续提高居民医保住院报销比例，参保居民在一、二、三级医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金支付比例分别提高5%，由原来的80%、70%、55%分别提高到85%、75%、60%；降低居民医保住院起付标准，参保居民在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、400元、800元；降低居民医保乙类药品自付比例，居民基本医疗保险执行国家、省统一的医疗保险药品目录，药品目录中的乙类药品自付比例降低10%，与职工医保乙类药品自付比例一致。
简化异地就医政策，将8类异地就医人员整合简化2类，1月1日起，全面取消异地就医备案证明材料、省内跨市异地就医备案流程，临时外出就医首先自付比例降低为10%以下，异地就医更便捷。
2019年在济宁市率先开展长期医疗护理保险探索实践,着力解决失能失智老人照护难题，补齐民生保障短板。经过3年来的探索实践，累计支付资金496.15万元，惠及166名重度失能失智人员。
强化标准引领 优化升级医保服务
以国家级医疗保障服务标准化试点建设为平台，大力实施“15分钟医保服务圈”建设，积极探索网格化治理“邹城经验”。改造提升1个市级医保服务大厅，建设完成21处医保服务站（16个镇街+5家市直医院），打造150家村级医保服务点，构建形成全市“1+21+N”城乡一体化医保服务网络，推动实现医保经办“市有厅、镇有站、村有点”。15分钟医保服务圈”试点建设站（点）运行以来，已服务群众5200余人次，办理医保报销结算、异地就医备案、参保信息查询等业务6500余件，真正让参保单位和参保群众享受到了“就近办、多点办、快捷办”的优质医保服务。
同时，选优配强各镇街、医疗机构医保站服务专职工作队伍，吸纳村医、村“两委”成员、网格员充实镇村兼职帮（代）办队伍，打造形成一支“政策懂、事项明、流程通、材料精”的服务力量，专兼配合实现医保经办服务质效不断提升。
深化医保改革 创新医保治理效能
持续做好“互联网+”文章，不断做优做强“智慧云医保”平台，实现网上全链条“云服务”。坚持问题导向、效果导向，在市人民医院建成济宁市第一家专业化、标准化慢病服务中心。更好发挥全市11家首批“云药房”功能，畅通医院和药店“双通道”药品供给，打造“一云一中心N药房”的“1+1+N”慢病服务体系，并获评全国典型案例，被国家医保局发文推介。截至目前，已流转处方6.5万余张，提供服务1.7万余人次。
落实国家药品集采（胰岛素专项）中选结果和山东省级医用耗材集采结果落地执行，价格平均降幅分别达到48%、70%。持续推进医保电子凭证激活使用工作，加大线上线下宣传力度，方便群众就医用药。
开展多元复合式医保支付方式，全市3家二级及以上医院，除中医理疗、康复、精神类疾病外，全部实行DIP付费结算，持续对医疗费用挤水分、调结构，实现医保基金收支平衡。2022年5月开始施行“中医日间病房医保结算”试点工作，截至目前，共收治“中医日间病房”患者 75人，次均费用2823.22元，比普通住院患者人均节省总费用1000元，人均节省医保基金800元左右，实现了患者得实惠、医院能发展、医保可持续，创新医保支付“邹城模式”。
完善便民措施 提升群众获得感
充分发挥示范窗口作用，2021年2月3日获得全省第一批医保经办服务标准化窗口称号，以此为契机，通过树标准、建平台、优服务、提效能，着力在便民、利民服务上创先争优；为参保群众提供规范、标准、高效、便捷的医疗保障服务。在济宁市政务服务管理办公室开展的优秀服务单位和窗口评选中，邹城市医疗保障局被评选为“济宁市2021年度政务服务工作先进集体”。
积极拓展线上宣传渠道，开通官方抖音账号，微信公众号设立“医保知识会”“讲好群众身边的医保故事”等宣讲专栏，联合邹城市融媒体中心制作《医保政策我来讲》系列节目，创新编撰《医保政策百问百答手册》，以民意“5”来听、双联双创等为依托，组织各科室开展医保政策进村居、进企业、进广场、进“两定机构”等“四进”活动，线上线下共同发力推动医保政策宣传覆盖“无死角”，切实提升政策知晓率，助力保障参保群众医疗保障权益。
聚焦基金监管 守好群众救命钱
共建共享，构建监管新格局。聘任21名基金监管社会监督员和60名基金稽核专家，基金监管力量进一步充实。
强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保的高压态势。截至目前，共处理医药机构违规60例次，处理投诉举报6例；追回医保基金124.29万元，行政处罚1.28万元，暂停1家定点医药机构。
