胸外科手术告别伤筋动骨 济宁一院腔镜微创解决大问题

齐鲁网济宁讯（记者 李蕾）胸外科是一门医学专科，是专门研究肺、食管、纵隔等胸腔内器官病变的科室。以往提到胸外科手术，人们很容易联想到长长的切口和剧烈的疼痛。而在济宁市第一人民医院胸外科采访时，记者发现，目前抢镜微创手术已经成为胸外科的主流。

“腔镜微创手术相比传统手术是有很大优势的。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，这是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。”济宁市第一人民医院胸外科副主任李迎新说。

哪些疾病需要到胸外科就诊？

一般来说，肺部疾病、气管和支气管疾病、胸膜疾病、食管疾病、纵膈疾病、胸壁疾病、胸部外伤和手汗症等，都需要到胸外科就诊。

“有的市民在没有特殊原因的情况下手特别容易大量出汗，这是一种疾病。手汗症病人的心理负担往往很重，学生时期容易影响考试成绩，因为还没答题试卷就湿了。这种情况可以到我们胸外科治疗。疗程短，基本不会耽误学习和工作。”济宁市第一人民医院胸外科副主任医师蔡海波介绍。

随着生活水平的提高和生活方式的改变，胸外科疾病的发病率也有明显的变化。李迎新主任告诉记者，从87年工作至今，食管癌和肺癌的发病情况有着明显变化。起初接诊时主要是食管癌以及贲门癌，而现在，肺癌所占接诊比例逐渐增加，超过一半以上。

贲门位于食管胃交界处，通俗来讲，就是食管末端，胃开口处，食管中的食物通过贲门进入胃内。纵隔是指左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。

“原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。转移性肿瘤较常见，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。”李迎新主任补充说。

腔镜微创手术成为治疗特色

记者了解到，胸外科手术是治疗几类胸外科常见疾病首选的治疗方法。之前的开胸手术意味着病人在全麻下施行几个小时的手术，手术切口经常长达30-45厘米，甚至需要切除1-2根肋骨，术后不仅要留下难看的疤痕，而且住院时间长，术后痛苦大。

随着技术的不断提高，济宁市第一人民医院胸外科已经由常规的开放手术，逐渐向微创手术转变。“腔镜微创手术已成为我们治疗的特色，并且仍然在不断提高。”李迎新主任说。

腔镜微创手术相比传统手术是有很大优势的。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，这是每个需要手术的病人的梦想。微创外科使这个梦想成为了现实。打个比方，传统食管癌过去要开一个35cm大口，即便现在，至少也要25cm，而微创手术只需要胸腹几个小孔就行，不仅是创口小、疼痛轻、出血少，同时恢复快、住院时间短，费用相对降低。

同时，腔镜微创手术对胸腔里面组织的损伤小，给病人带来福音。原来，腔镜手术虽然对术者技术要求较高，但是优势巨大，镜下解剖结构被放大，操作也更加精细，操作过程中对胸腔里面组织的损伤小；不仅如此，镜下可以探及传统手术视野探及不到的区域，手术效果更佳。

以食管癌为例，李迎新主任介绍，一旦确诊食管癌，如果合适腔镜，还是应该进行腔镜微创手术治疗，也就是胸腹腔镜联合食管癌切除术。让记者赶到惊讶的是，只需要在腹部开几个1cm左右的小孔，就能实施手术。

首先，采取胸腔开4个1cm小孔，胸腔镜游离食管；然后，腹部开4-5个1cm小孔，腔镜下游离胃，把胃做成管状，从而作为代替食管的器官，离断食管后，于颈部进行吻合。重塑消化道，完成胸腹腔镜联合食管癌根治术。

食管癌术后，患者会有一些不适感，早期饱食感、食物反流、胃排空延缓、腹泻等往往是此类患者手术后的常见问题。所以，术后合理膳食习惯，至关重要。少量多餐，选择细软、温度适中、易消化、易吞咽的食物，饭后不要接着卧床等，约3-6月恢复。早期食管癌进行手术后，预后还是很不错的，总体食管癌术后，5年生存期约30%。

在治疗肺癌上，济宁市第一人民医院胸外科也在不断开展新技术、新项目，由过去的4孔、3孔逐渐减少为2孔，甚至单孔。比如单孔肺叶切除、单孔肺段切除，3D打印技术指导下的精准肺段切除等。看模型，3D成像。孔少了，虽然对术者技术要求高了，但是在达到同等治疗效果的同时，患者恢复快了。不会影响手术效果。

在腔镜微创手术结束后，有的病人甚至能自己从手术室走到病房。“我们的微创三切口食管癌根治术，微创食管癌胸内吻合手术、胸部无切口纵隔镜食管癌根治技术以及微创肺癌根治、肺精准治疗，在充分保证手术质量的前提下，最大范围切除病灶，最大程度留肺功能。”济宁市第一人民医院胸外科副主任医师蔡海波补充说。

附：

食管癌每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。高发人群包括，有以下几点1、有遗传家族者2、烟酒有瘾者：吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。3、过量摄入霉菌者4、体内过多碱液者5、大量摄入亚硝胺者6、营养、维生素及微量元素缺乏者7、经常食用酸菜热食者。

“曾经支修益教授说过，肺癌是‘气’出来的。我认为，有三气，吸烟、吸入的有害气、生气也就是心理因素。目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，均有很强的致癌活性。职业和环境接触，肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。”李迎新主任补充说。

肺癌的高危人群，现在一般是界定为四个类型。第一个是长期抽烟的，比如说40岁以上的人群，抽烟是在每天在20支以上，我们定义它是高危人群。就是说超过了400年支这种人群。第二种类型人群是有肺癌家族史的这种人群要警惕肺癌。第三个是有职业接触这个射线，或者是有矿工啊，这一类接触这个肺癌这个，易患的这种因素的这种叫职业史要警惕肺癌。第四种是长期慢性不愈的肺部的炎症的这种病人，所以这四种人群作为一个高危人群应该是警惕肺癌，要每年做一次低剂量的螺旋CT，去排除这种可能性。

[责任编辑：杨凡、苏佳]

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